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一名80歲男性有心房顫動病史,某天至郵局時突然覺得右腿沒力伴隨疼痛及麻木,經檢查後發現是心房顫動引起凝結血塊,造成大腿動脈血流阻塞,所幸在緊急處理之後無大礙。

台南市立醫院內科部副主任、心臟內科主治醫師陳怡芝表示,心房顫動是老年人常發生的心律不整之一,很容易產生血液凝集而導致全身性栓塞以及腦中風,發生部位多以腦部、腸與腳為主,且其影響程度與範圍,遠比一般動脈硬化所造成的腦中風來的嚴重,臨床上不少心房顫動患者因中風而意識不清、半邊癱瘓,不僅須臥病在床,重大器官及免疫力也隨之衰退,故死亡率跟著提升。因此,積極預防血栓,降低全身性栓塞及腦中風危機,對心房顫動患者來說極為重要。

陳怡芝醫師進一步指出,心臟的細胞組織會隨著年齡漸長而逐漸纖維化,故年長者罹患心房顫動比例較高,如未採取適當的血栓預防,中風風險將升高約至五倍。目前針對中風風險的評估,醫師會採用國際CHA2DS2-VASc量表,年紀即為其中一項危險因子,歐洲心臟學會已建議,分數大於1分的心房顫動患者,可優先採用新型口服抗凝血劑予以預防。

診間另一名78歲女性患者,三年前檢查出患有心房顫動,便開始服用傳統抗凝血劑,儘管抗凝效果都控制在治療區間,一年多後仍發生顱內出血,緊急手術後才挽回一命,後來改處方新型口服抗凝血劑治療,至今未再有顱內出血或者凝血栓塞情況出現。

陳怡芝醫師解釋,早期臨床上常用阿斯匹靈來預防心房顫動引起的腦中風,但是效果不佳;而傳統口服抗凝血劑(華法林)的預防效果雖然優於阿斯匹靈(可以降低六流行成以上腦中風及全身栓塞之風險),但華法林造成亞洲人顱內出血風險,卻是西方人的4倍;而相較於傳統抗凝血劑,新型口服抗凝血劑不須頻繁抽血監測血中的藥物濃度,也不受食物的交互作用影響,使用上更為方便。同時,根據研究顯示,新型口服抗凝血劑確實能大幅降低亞洲人的顱內出血風險,可說是安全與療效兼顧的藥物選擇。

高齡化社會來臨,活的老也要活得健康自在,陳怡芝醫師提醒,年長者若發現心悸、胸悶、喘或者頭暈目眩等不適症狀應提高警覺,若確診為心房顫動,則應遵從醫囑切勿改變服藥習慣,平常要避免跌倒,若遇出血時可拉長壓迫傷口處的時間以進行止血,同時留意自發性牙齦出血、咳血痰、解血便或黑便等異象。

最後陳醫師提醒,並不是所有的心房顫動患者都適合新型口服抗凝血劑,其中因心臟瓣膜問題造成的心房顫動者則不適用,應進一步詢問專科醫師,為您選用最適當之治療。



工商時報【袁延壽╱台北報導】

台灣區營造公會分析,去(2016)年之前,營造業苟延殘喘,主要是受到政府公共工程預算減少、民間建築工程數量萎縮、採購法對廠商與機關爭議裁決不公的影響所致;不過,2017年全面實施的周休二日、一例一休,如果不檢討修正,則會讓營造業營運前景雪上加霜,甚至變成壓垮目前體質脆弱國內營造產業的最後一根稻草!

去年國內幾家規模不小、也有知名度的營造廠理成、長鴻、偉盟倒了!根據台灣區營造公會統計,到去年底的近二年,因繳不起會費而停權的會員數超過二千家以上。

嚴重影響工程進度、成本

台灣營造公會理事長陳煌銘指出,政府、民間工程減少,競標激烈,原本營造廠的獲利就是「毛三到四」,只能維持基本營運。

但勞基法修正「全面實施週休二日」、法定工時縮短,與「一例一休」的政策,承攬公共工程(含在建工程),已嚴重影響營造工程進度、成本及外勞人力經費等問題。

陳煌銘指出,營造業工項連續施作不能中斷、工程施作交通與安衛維持、非單一施作(需與監造、下包、材料商同時)、專業人員休假要補專職。

例休日趕工將無料可用

除此之外,達欣工指出,一例一休是全國一致性的,在工程進行中,工程原物料供應商〈如混凝土、建材業等〉也會配合而縮短供料天數,這勢必導致承攬公共工程案在例假日或休息日無料可用。

另外,新亞建指出,營造業屬特殊行業,常因工程造成的震動、噪音而調整工時,尤其是,廠商遇有在建工程為配合工程進度必須趕工,還是某些工項需連續不可中斷(例如灌漿、潛遁、隧道、連續壁、結購體施工等)時,若是中斷則會前功盡棄,重則產生工安危險,勢必對營造廠商造成極為嚴重的傷害。

陳煌銘表示,就目前所有的營造廠商的手中在建公共工程觀察,當初承接在規劃之初時,都尚未實施法定工時縮短或「一例一休」的政策,工期也未考慮這些因素,所以都沒有充分反映現行公共工程以日曆天的計算方式;但在全面實施這二項政策下,假使仍按修改前計算工時的方式來計算工期,對營造廠顯然有不合理及欠公允。

送禮在建工程應變更契約

尤其,現在採購法對於工期延宕所做的處罰;以及廠商與機關之間發生爭議要解決時,現行採購申訴審議委員會大都較偏向機關,不公平的處罰營造廠商。

因此,營造公會認為,商場針對法定工時縮短為每周40小時、一例一休後,因成本增加(如加班費、退休金),營造廠手中的在建工程應變更契約,追加工期及給付衍生的相關費用。至於未發包工程,則應儘速配合工時修改,不論工期計算、施工規範等,都需做必要的調整。

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